申请人（照抄判决书、调解书、裁定书上的原告或申请人的基本信息，最后加电话号码）。

被申请人（照抄判决书、调解书、裁定书上的被告或被申请人的基本信息，最后加电话号码）。

申请事项：

1、要求法院对被申请人采取强制措施，一次性支付（借款或货款或赔偿款）      元及案件受理费     元，共计     元

2、执行费由被申请人承担。

申请理由：

申请人申请被申请人（看判决书或调解书）一案，经青海省海西州西部矿区人民法院依法审理终结。现青海省海西州西部矿区人民法院作出的（   ）青2894民初    号（判决书或调解书）已生效，被申请人拒不履行该（判决书或调解书）确定的给付义务，为维护申请人的合法权益不受损害，特向人民法院申请强制执行。

                                 申请人：

                                     年    月     日